El Fondo Humanitario de Ucrania (UHF) alcanzó recientemente un hito histórico, con casi el 60 % de su financiación dirigida a socios locales. En casi cualquier otra emergencia, esto sería motivo de celebración. Sin embargo, en el contexto de Ucrania, produce sentimientos encontrados: pone de relieve una oportunidad perdida flagrante en cómo definimos la “localización”.
Tradicionalmente, el propósito fundamental de este tipo de financiación ha sido empoderar a las ONG locales de la sociedad civil en lugar de a las entidades gubernamentales. Si bien esto tiene sentido en muchas crisis, aplicar un enfoque uniforme a todos los sectores en Ucrania pasa por alto un matiz estructural crítico, especialmente en el ámbito de la salud.
En el marco de la ambiciosa reforma de descentralización del país, los centros de salud ucranianos se han transformado en Empresas Comunales Sin Ánimo de Lucro (CNPE, por sus siglas en inglés). No son órganos estatales rígidos; son entidades autónomas, de propiedad comunitaria, con gestión financiera independiente y libertad gerencial. No contabilizar a estos centros de salud locales dentro de nuestros objetivos de localización es un error fundamental.
Sin embargo, los grandes donantes, entre ellos ECHO y el UHF, siguen insistiendo en apoyar únicamente a las ONG locales tradicionales con independencia del contexto. Al excluir estrictamente a las CNPE de las métricas de localización, los donantes están relegando la asistencia sanitaria humanitaria a la periferia de las necesidades reales de la población.
Esto crea un sistema de incentivos perverso en el que las ONG médicas especializadas se ven esencialmente coaccionadas a adaptar su programación simplemente para cumplir con los rígidos requisitos de “localización”. A menudo, esto las obliga a alejarse de la asistencia clínica directa —que con razón lideran los centros de salud locales— y a inclinar sus esfuerzos hacia servicios generales de protección solo para marcar las casillas correctas.
Qué son las Empresas Comunales Sin Ánimo de Lucro (CNPE)
El argumento fundamental a favor de la asociación directa reside en la transformación legal de estos centros en Empresas Comunales Sin Ánimo de Lucro (CNPE). Esto no es solo un cambio de nombre; es un giro estructural:
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Independencia financiera: A diferencia de las antiguas instituciones presupuestarias, una CNPE gestiona sus propias cuentas fuera de la Tesorería del Estado. Esto les permite retener fondos para reinvertir y gestionar subvenciones humanitarias con la independencia fiduciaria que exigen los donantes internacionales.
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Libertad gerencial: Los Directores Generales tienen ahora la autoridad para optimizar la dotación de personal y las estructuras internas en función de la demanda real, una capacidad crítica a la hora de responder a las necesidades cambiantes de una zona de guerra.
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Gobernanza corporativa: La bifurcación del liderazgo en un Director General (CEO) para la gestión empresarial y un Director Médico para la calidad clínica imita los estándares corporativos modernos. Aquí es donde las organizaciones médicas podrían aportar un gran valor añadido para acompañar.
La transparencia del “Espacio Médico Unificado”
Una duda habitual para los Fondos Mancomunados por País (CBPF) es el riesgo de desvío de la ayuda dentro de los sistemas estatales. Sin embargo, la infraestructura de eHealth (EHCS) de Ucrania ofrece un nivel de supervisión digital que supera al de muchas ONG internacionales.
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Verdad digital: Cada servicio, derivación e interacción con el paciente queda registrado en una base de datos central, garantizando que “el dinero sigue al paciente”.
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Rendición de cuentas: El mandato de los Consejos de Supervisión —compuestos por representantes del consejo local, ONG y expertos independientes— añade una capa de supervisión comunitaria que evita la injerencia política.
La “Red Capaz” (Spromozhna Merezha) ya ha hecho el arduo trabajo de identificar qué hospitales están equipados para gestionar las cargas más críticas. Desde los centros regionales Súper-Clúster hasta los Hospitales Generales que dan servicio a distritos más pequeños, la jerarquía es clara.
Conclusión.
En una nota más personal, resulta un tanto irónico que sea yo quien señale esto. A los 15 años me uní a un grupo de voluntarios de mi pueblo, al que sigo estando vinculado. A los 16 prestaba mis primeros servicios en una ambulancia de emergencias (en los noventa esto era de algún modo posible). Literalmente crecí dentro de un grupo de voluntarios, y nunca subestimaré la contribución que hacen para complementar el sistema sanitario. Y sin embargo, aquí estoy argumentando que financiarlos ahora es —lo repito— un gran error.
The legal context of Communal Non-Profit Enterprises (CNPEs)